欢迎访问赌钱网站官网公司网站!


皮肤科疾病

MENU

皮肤科疾病

应以治疗为主,又到了服用膏方的季节

点击: 153 次  来源:http://www.kokubuncho3.com 时间:2020-01-10

编者按:服用膏方最合适的季节为冬季,从11月至次年2月吃膏滋药的人最多。膏方是治未病的重要方法之一,能够体现中医的特色和优势,适用于各类人群。

痛经是妇科常见病,也是中医优势病证之一。上海沈氏女科认为,痛经不可单纯见痛止痛而堆叠止痛之品,必须辨证论治,分清虚实,追究病因以对因治疗为主,止痛为辅,配合内服、外治,包括针灸、食疗、意疗等方法,方能奏效,达到根治的目的。临床常见病因有寒凝、肝郁和血亏3类。

什么是膏方

内服

膏方,膏为剂型,方为方略,乃理法方药之概称,又称膏剂、煎膏、膏滋,属于中医传统汤、丸、散、膏、丹、酒、露、锭八大剂型之一。秦伯未《膏方大全》:膏方者,盖煎熬药汁成脂液,而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也,故俗亦称膏滋药。

寒凝胞宫证:苔薄白,脉弦迟,经前形寒肢冷,经期下腹凉痛,得暖稍舒,经行不畅,四肢不温,纳谷不香。以温经散寒为治则,方用温经汤化裁:

膏方能够体现中医治未病的特色和优势,适用于各类人群,可以改善体质偏颇。健康人群,防生病的风险;亚健康人群,防成病的风险,高危人群,防发病的风险;已得病人群,防传病的风险;康复人群,防旧病复发的风险。膏方可以三因制宜,施膏遣方当因人而异、因时而异、因地而异。

桂枝10克,白芍10克,炮姜10克,乌药10克,木香10克,砂仁10克,艾叶5克,香附10克,川断10克,高良姜10克,鹿角霜15克,蛇床子10克,焦三仙30克。

膏方的组成、制作与用法

肝郁血滞证:苔薄白,舌质紫,脉弦涩,经前胁乳胀痛,心烦易怒,经期腹部剧痛,经行暗块,块下痛缓,经后口苦纳呆。以疏肝活血为治则,方用四逆散化裁:

膏方的分类

柴胡10克,枳壳10克,青皮10克,赤芍10克,丹参30克,地龙10克,元胡10克,川楝子10克,生栀子10克,莱菔子10克,生山楂15克,徐长卿10克,炒橘核15克,蒲黄10克,蚕砂15克。

膏方有外用膏剂与内服膏剂之分。本文重点讲内服膏剂,分为成方膏方和定制膏方。成方膏方的特点是组成一般较简单,药味固定,批量生产,疗效确切,针对性强,便于患者选用及推广,如益母草膏、蛇胆川贝枇杷膏、龟鹿二仙膏等。定制膏方的特点是辨证处方,一人一方,由药房或医院专人制膏,只可为求方者本人服用的个体化方药。

营血亏损证:苔薄白,舌质淡,脉沉细,经前神疲气短,精神不振,少言懒动,经期下腹隐痛,延绵不止,经行色淡量少,纳差便溏,心悸失眠。以健脾养血为治则,方用归脾汤化裁:

膏方的组成

生芪10克,当归10克,白芍10克,生地10克,黄精10克,香附10克,木香10克,葛根10克,炒白术10克,生杜仲10克,鸡血藤10克,菟丝子10克,白扁豆10克,三七粉冲3克。

中药饮片:饮片是膏方的主体部分,是通过望、闻、问、切的辨证及辨病分析后,根据患者体质及病情需要,并按照君臣佐使的原则选取不同功效的中药搭配成方。一料膏方一般为30~40味中药,用量为汤剂的10~15倍,总量控制在3千克左右,最多不超过5千克。一料一般服用时间为30~50天。既要考虑到疗疾,又要考虑到补虚,重在辨证,不可堆积补药而成膏。

外敷

细料药:细料药是一些参茸和其他贵重药物的统称,又称细贵药材,体现膏方补益虚损功效的中药组成。如生晒参、鹿茸、海马、紫河车等。贵重药物不宜与饮片同煎,以免造成浪费,应小火另煎浓汁,收膏时将药汁兑入或将人参、冬虫夏草研成细粉,于收膏时调入膏中,这样可以充分发挥其药效。

除内服外,痛经还可外敷,按虚实不同来组方。

胶类:药用及赋型。胶类在膏方配伍中不仅补益虚损,而且有助于膏滋制剂的固定成型。一剂膏方胶的配伍一般为200~400克,可以一胶单用,亦可按需数胶合用。一些低糖无糖的膏方或不易出膏的饮片占多数的膏方,胶量可增至400~600克。

虚证:桂枝30克,白芍60克,生黄芪60克,当归30克,山药30克,鹿角霜30克。

糖类:矫味、药用及赋型。糖类不仅能掩盖药物的苦味,使膏滋便于服用,而且能有一定补益作用,同时能助膏滋制剂固定成型。白糖、红糖、冰糖和蜂蜜一般用量为500克,饴糖一般用600~800克。糖尿病患者可用无糖的甜味剂,如木糖醇等,一般用200~300克。冰糖为补中益气、健脾润肺、化痰止咳;红糖为益气补血、健脾暖胃、缓急止痛、活血化瘀;蜂蜜味调补脾胃、润肺止咳、润肠通便、缓解止痛;白糖为润肺生津、补中缓解;饴糖为缓中补虚、生津润燥。

实证:丹参60克,乌药60克,玄胡30克,川楝子30克,生栀子30克,乳没各30克。

辅料:黄酒是膏滋加工中必备的辅料,用于浸泡阿胶等动物类药胶。酒性大热,味甘、辛,不仅具有矫味矫臭、活血通络、散寒、引导药势的功效,而且又是良好的有机溶媒。一料膏方中黄酒的用量一般为每500克胶类需要用250~500毫升黄酒浸泡并加热融化。

药物共研细末,陈醋调成厚糊状,过敏者浓茶调,每晚睡前用布敷于神阙、关元、三阴交、双涌泉,晨起去除。

膏方的制作与保存

针灸:可取地机、次髎、关元、气海、天枢、归来、足三里、三阴交等穴。

浸泡:除去胶类药物外,将饮片放入洁净的砂锅或不锈钢锅中,用清水浸没,一般要泡6小时以上或一夜。

耳针止痛:可选子宫、内分泌、肾上腺等穴。

煎药:将浸过的中药饮片加水,高出药面1/3,常规煎药法煎药,头煎约3小时,二、三煎约2小时。将三次的煎液混合、静置、过滤,取上清液。

食疗

浓缩:将上清液煎煮浓缩,先大火后小火,不断搅拌并撇去浮沫,防止变焦。随药汁变厚,要注意调整火候,不能太猛。人参等细料此时可加入,以浓缩至药汁滴在纸上不散开为度,此为清膏。

食疗辅佐镇痛:①气滞血瘀者:香附15克煎汁,煮食山楂30克。②寒凝血瘀:红枣10个,花椒3克,生姜25克,红糖30克,煎服,每天1次,连服3~5天。③气血不足:丹参60克,当归30克,白酒1斤,或黄酒2斤,浸泡半个月,经前适量饮用。

收膏:在浓缩汁中加入糖和胶类,调节火候,充分搅拌。在即将成膏时,兑入黑芝麻、核桃仁等细料药,边加边搅拌,混合均匀。以筷子蘸膏不易滴下,或滴水成珠为度。

痛经发作常常心烦意乱,其苦难忍,越烦越痛,要嘱患者放松心情,转移注意力,意疗配合则止痛效果更佳。

盛装:将成膏趁热移入容器,贴上标签,移入凉膏间,自然放凉,凉透后加盖,若如未凉透加盖,极易霉变。采用膏方包装机包装时应趁热。

验案

保存:放置阴凉处低温贮藏,如能放入冰箱冷藏室保存更佳。舀取膏方的汤勺要洗净、干燥、固定专用。现在流行塑料袋真空装。

李某,女,33岁。经行腹痛2年,西医诊断为子宫内膜异位症。多方求治乏效,遂来就诊。

膏方的质量标准

刻下症:经行第1天,小腹疼痛绵绵,喜按,得热则舒,经量少,色黯淡等症状。平素怕冷,纳谷不香,腰酸腿软,大便溏薄。

外观质量:成品膏中应无糖的结晶析出现象,气味无焦臭味、异味。膏滋应细腻,黑润而有光泽,有药物的清香味,且膏体稠厚适中、呈半固体状态,达到色黑如漆,光亮如镜的状态最佳。

检查:苔薄白,舌质淡,脉弦迟。

内在质量:一是不溶物检查,取成品5毫升至容器内,加入热水200毫升,搅拌使膏体溶解,放置3分钟后观察,容器内不得有焦块、药渣等异物。加入药粉的膏滋,在加入前检查,加入后不再检查不溶物。二是膏方密度检查,参照药典。膏方相对密度应不得低于1.4。

辨证:本案经行腹痛为阳虚内寒,血失温煦,运行无力,滞于胞中所致。得热痛减,喜按,量少色黯亦为寒凝胞宫之象;肾阳不振,腰失所养,腰痠腿软;脾阳不足,纳谷不香,大便溏薄;苔白质黯,脉弦迟为寒凝之像。病位在胞宫,证属阳虚内寒,寒凝气滞。

膏方的服用

诊断:痛经。

服用季节:春生夏长,秋收冬藏,冬季是万物生机潜伏的季节,也是一年四季中进补的最佳季节。民间有冬令进补,来年打虎的说法。一般要求从一九立冬到九九即次年立春前后,约2个月左右。放宽些,可从霜降到次年春分。随着储存条件的改善,少数患者一年四季都可服用膏方。

处方:《金匮要略》温经汤化裁:

开路方:就是在服用膏方前,医生根据服用者的具体情况以及特殊之处,先拟一个小方案,让他们试服短期的汤药以观察服用后的效果,尤其是首次服用膏方者。一般服用1到3周,甚至更长。具有清除余邪、循序渐进、醒脾开胃的重要作用。

桂枝10克,生地10克,黄精10克,鹿角霜15克,当归10克,白芍10克,丹参30克,泽兰10克,川断15克,香附10克,玄胡10克,川楝子10克,木香10克,乌药10克,高良姜10克,生杜仲10克,桑寄生10克,蛇床子10克。上方每日1剂,水煎分2次服。连服2个月经周期,经行疼痛减轻,腰痠腿软明显好转。继续加入晚蚕砂10克,徐长卿10克,再服用3个月经周期,经行腹痛消失,经期仅感少腹微胀。

膏方与汤剂不同,选用了大量滋补中药,尤其是加入阿胶、鹿角胶、龟板胶等血肉有情之品,一般来说比较呆滞黏腻,易碍脾生湿,在服用膏方前都要有开路方,主要用调理脾胃,化湿燥湿之法,以提高脾胃运化功能,并袪其湿浊,为膏方的消化吸收创造条件。其次是防止关门留寇,服开路方,祛邪导滞,先清其源,再议固本。

子宫内膜异位症是目前常见妇科疾病之一,中医无此病名记载,本案以经行腹痛为其主要临床表现,故将其归属于痛经范畴。脾肾阳虚,寒从内生,血遇寒而凝,不通则痛,故以鹿角霜、桂枝温通肾阳,通利血脉,增加经量,而且止痛;高良姜温脾阳而止泻;生地、黄精滋补肾阴,取阴中求阳之意;生杜仲、桑寄生调整肾之阴阳,蛇床子调整内分泌紊乱。女子以肝为本,肝为藏血之脏,主司血海,具有贮藏血液和调节血流、血量的作用,患者腹凉而经少,以当归、白芍养血柔肝;用泽兰、丹参通经而不破血;气行则血行,通则不痛,以乌药、木香、香附、元胡、川楝子行气止痛,川断为治疗腰痛专药。再投上海沈氏女科止痛经效药晚蚕砂和徐长卿,诸药合奏健脾温肾,温经散寒,行气理血,药证对应,通则不痛,痛经消除。

膏方一旦熬制完成,往往需要连续服用一至两月。有些人初次服用膏方,会出现这样或那样的不适应症状,因此,会先使用开路方进行1~2周试探性调补,观察其服药反应,病人整体状况较佳并对医者所用的药物较合适后,可以开始进入膏方使用。

服用方法:常用服法有3种,一是含化,即噙化膏方;二可冲服膏方,即白开水冲服;三是调服膏方,即胶质难化膏方,隔水炖热等。膏方讲究空腹服膏,因胃肠空虚,吸收力强,若空腹服用不适,可在半饥半饱时服用,促睡眠的膏方可在睡前15~30分钟服用;剂量一般每日2次,每次一汤匙。具体多少应根据膏方的性质、疾病的轻重以及病人的体质等决定。

注意事项:首先是忌口。服膏期间要忌食生萝卜、莱菔子、绿豆及其制品、酱菜,少食油腻生冷及辛辣的食物,忌饮酒、抽烟。服膏方与喝茶或咖啡时间最好间隔3~4个小时。其次是特殊情况的处理。若遇感冒发热、食滞需暂停数天,可暂停数日,待病情改善后再服方。舌苔厚腻者,服用犹如雪上加霜。还有不适宜服膏方进补的人群,如急于求效果的人,急性疾病和有感染者,慢性疾病发作期和活动期患者。

妇科运用膏方经验

围绝经期综合征

妇女在绝经期前后,围绕月经紊乱或绝经出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣,心悸失眠、腰背酸痛、面浮肢肿、情志不宁等临床表现,称为绝经前后诸证。治疗时当注意清热不宜过于寒凉,祛寒不可过于温燥,不可妄用攻伐之品,必要时可用激素替代治疗,治疗同时当配合健康饮食、规律锻炼,综合调整。

肝肾阴虚证

临床表现:绝经前后月经紊乱,先期量少或多,或崩或漏,经色鲜红;头晕耳鸣,烘热汗出,五心烦热,胸闷胁胀,性急易怒,烦躁不安,失眠多梦,腰膝酸痛,足跟疼痛,皮肤干燥、搔痒,口干舌燥,尿少便秘;舌红少苔,脉沉弦细。

治法:滋肾柔肝,佐以清心、潜阳。

代表方:左归丸合二至丸、六味地黄汤、知柏地黄丸等。

基本药物:滋肾养肝加龟甲、鳖甲、黄精、枸杞子、生熟地、天冬、石斛、桑葚、女贞子、墨旱莲、五味子、紫河车、山药、山萸肉等;退热除蒸加龟甲、鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮、玄参、石斛、百合、青蒿、白薇等;平肝潜阳加煅龙骨、煅牡蛎、珍珠母、紫贝齿、代赭石、石决明等;疏肝理气加陈皮、薄荷、郁金、佛手片、香橼、玫瑰花、白芍等;清心除烦加钩藤、莲子心、苦丁茶、黄连、郁金、紫丹参、青龙齿等;健脾护胃加太子参、党参、陈皮、白术、木香、焦山楂、炒麦谷芽等;补肾助阳加菟丝子、鹿角霜、淫羊藿、仙灵脾、仙茅等。

细料及其它:西洋参、蜂蜜、饴糖、黑芝麻、核桃肉等。

脾肾阳虚证

临床表现:断经前后,经行量多,经色黯淡,或崩中漏下,面色晦暗,神疲倦怠,烘热汗出,腰酸肢冷,浮肿尿少,大便稀溏,伴有头昏脑胀,忧郁善忘,心绪不宁,夜寐不安,脘腹满闷,嗳气吞酸,纳食量少,夜寐不安;舌胖苔白滑,脉沉细弱。

治法:温肾扶阳、健脾利湿,佐以宁心。

代表方:右归丸合二仙汤、桂附理中汤、真武汤。

基本药物:补肾助阳加菟丝子、仙灵脾、淫羊藿、鹿角片、补骨脂、益智仁、仙茅、巴戟天、紫石英等;温中暖脾加附子、干姜、吴茱萸、高良姜等;健脾利湿加党参、黄芪、苍术、白术、茯苓、薏仁、白扁豆等;行气护胃加焦三仙、木香、陈皮、佛手片、苏梗等;滋肾阴加炙龟甲、炙鳖甲、黄精、枸杞子、女贞子、墨旱莲、五味子、紫河车等。

细料及其它:冬虫夏草、红参、黑芝麻、胡桃肉、天山雪莲等。

加减:形寒肢冷明显,加细辛、桑枝、桂枝、肉桂;失眠多梦者,加郁金、茯神、酸枣仁、合欢皮、远志;夹有瘀血者,加桃仁、红花、泽兰、益母草,紫丹参。

膏方治疗产后身痛

产褥期内出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者,俗称产后风。因产后营血亏虚,经脉失养或风寒湿邪乘虚而入,稽留关节经络所致。常见证型为风寒证、血瘀证、血虚证、肾虚证。

风寒证

临床表现:产后关节疼痛,屈伸不利,痛无定处,或冷痛剧烈,宛如针刺,得热则舒,或关节肿胀,麻木重着,伴恶寒怕风;舌淡苔薄白,脉濡细。

治法:养血祛风,散寒除湿。