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胰岛移植治疗糖尿病疗效很美,人工肝可以紧急备份

点击: 188 次  来源:http://www.kokubuncho3.com 时间:2020-03-16

目前中国的糖尿病患者数量已居世界第一。糖尿病患者由于胰岛细胞大量破坏,导致胰岛素分泌严重缺乏,引起1型糖尿病;或由于胰岛素抵抗和细胞分泌缺陷,引起2型糖尿病。

作为肝脏的替身,人工肝的作用和业绩值得称道。

虽然采用胰岛素强化治疗方案或使用胰岛素泵,在一定程度上有助于稳定血糖,但对于部分中、晚期糖尿病病人,特别是已发展到脆性糖尿病阶段的病人,这些干预手段效果有限,不能有效阻止并发症的发生、发展。寻找新的治疗手段是当前糖尿病治疗的前沿课题,其中胰岛移植一直被寄予厚望。

作为遂宁地区首家开展人工肝支持治疗的医院,遂宁市中心医院感染科自2017年12月开展人工肝治疗以来,在一年多时间里,完成了从零到100例的突破,截至6月10日,人工肝治疗量达到105例。该技术在临床上的成功应用,标志着我院救治急重症肝病患者的水平上了一个新的台阶。

胰岛移植疗效在逐渐提升

在开展人工肝治疗以来,我们多次派医护人员到华西医院人工肝中心、成都市公共卫生临床医疗中心、西南医科大学附属医院等上级医院学习交流人工肝治疗技术,不断提高科室人工肝治疗的水平。感染科副主任李毅谈道,此外,科室还开展了血浆置换、血浆灌流、胆红素吸附、DPMAS等各种不同的人工肝支持治疗模式。

根据2012年国际联合胰岛移植注册中心提供的数据,1999年至2010年共尝试过677例胰岛移植手术。胰岛移植3年后,脱离胰岛素的比例由早期的27%,提高到中期的37%和近期的44%。术后这些患者C肽及糖化血红蛋白等指标明显改善,低血糖发生率显著降低,不良事件发生率减少。

人工肝支持治疗能显著降低肝衰竭患者的死亡率,对肝硬化、高胆红素血症等疾病有较好的治疗效果,除了造福遂宁地区的肝病患者,还有一些外地的肝病重症患者慕名而来。

从1966年Kcl等第一次进行胰腺全器官移植,到后来的动物实验、临床尝试,在胰岛分离技术、免疫调节技术的推动下,胰岛移植一直在不断进步。2005年,美国糖尿病年会公布的国际多个中心胰岛移植研究报道表明,采用Edmonton方案进行的胰岛移植,术后3年内脱离外源性胰岛素者达53%。2014年,大部分国际胰岛移植中心的胰岛移植术后5年无需使用额外胰岛素的病人已超过50%,部分中心达到60%以上。

46岁的向女士是遂宁安居人,长期在福建打工。今年5月份,向女士身体突然出现了问题:腹胀、乏力、厌油、饮食减少,并伴有恶心,上腹部也不舒服。当时没有引起重视,只是到当地卫生院开了点口服药进行治疗,服药后不仅没有缓解症状,病情还加重了,伴尿黄、皮肤巩膜黄染。

虽然国内胰岛移植开展一直紧跟国际步伐,但因技术难度大、设备与分离室建设昂贵、团队培养周期长等诸多因素,发展道路充满曲折。早在1982年,上海市第一人民医院就率先开展人胚胎胰岛组织移植。此后谭建明、谢平、娄晋宁、刘永锋、王树森、殷浩等多个团队尝试,部分团队短期疗效已达到欧美先后移植中心的水平。

看到病情愈加严重,向女士和家人着急了,于5月26日到福建石狮市某医院就诊,检查显示向女士肝功能各项指标严重异常,医生建议其住院治疗。听到这个消息,向女士决定马上回到家乡进行治疗,于5月29日来到我院感染科门诊就诊。

尽管胰岛移植对于糖尿病具有较好的疗效,但如今它并没有想象中那样普及,主要是因为仍有较多制约因素,使其面临诸多挑战。这些也是我国同行未来需要解决的。

患者当时病情已经很严重了,肝功能重度异常,当天就收治住院了。向女士的主管医生谭敏介绍说,经过肝功能检查,谷氨酰转肽酶、总胆红素等严重超标,患者被诊断为:1.肝衰竭;2.慢性活动性乙型病毒性肝炎,重型3.原发性腹膜炎。与患者和家属沟通后,我们决定为患者进行人工肝治疗。

难题1可用供体器官严重短缺

治疗团队分别于5月31日和6月3日为向女士进行了2次人工肝治疗及保肝、抗病毒、抗感染、对症等治疗。6月8日复查时,发现患者总胆红素等各项指标均有大幅下降,肝功明显好转,病情减轻,预计2周内可康复出院。

供体器官短缺是全世界移植领域的共同难题,它同样也严重制约了胰岛移植的开展。随着分离技术不断改进,Edmonton方案推广以来,从一个移植受者需接受2个~3个供体的胰腺,到目前使用单个胰腺已能成功移植。日本京都大学甚至报道了1例活体供胰的报道。但胰腺供体短缺的形势仍很严峻。

什么是人工肝?

胰腺含有大量外分泌腺细胞,其对于冷缺血的耐受较差。通常超过8小时冷缺血的供体就不能用于分离。同时对供体的胰岛功能要求也很高。供体C肽、糖化血红蛋白必须正常。美国每年大约有8000例器官捐献,但仅有不足三成的胰腺器官用于移植。国内情况更差,根据笔者所知,目前华东地区仅有<30%的供体胰腺达到移植要求。

人工肝不是克隆,也不是备份。

澳门赌钱平台官网,其他地区的捐献供体,因无法满足冷缺血时间要求,不能使用。因此,在稳步推进脑死亡捐献、保证供体来源的同时,增加分离实验室筹建,建立胰腺和胰岛细胞冻存体系,提高胰腺器官利用率,显得非常重要。

人工肝是治疗肝衰竭的有效方法之一,其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力,通过一个体外的机械、理化或生物装置,清除各种有害物质,补充必需物质,改善内环境,暂时替代衰竭肝脏的部分功能,为肝细胞再生、肝功能恢复创造条件,或为等待机会进行肝移植。

人工肝与一般内科药物治疗的最大区别在于: