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说出真相,糖尿病原来可以分5种类型

点击: 195 次  来源:http://www.kokubuncho3.com 时间:2020-03-23

国务院数据显示:2017年,全国财政医疗卫生支出达14451亿元,较2013年增长了55.5%,占全国财政支出的比重达到7.1%。巨额的卫生投入,一方面反映出我国医疗保障力度的不断加大;另一方面也引人深思:

我们都知道糖尿病诊断分型与其治疗密切相关。

动辄上万亿的卫生支出有多少是无效的,无效的医疗造成了多少直接经济负担,这些无效医疗的背后,症结何在?

最近,国际权威杂志《柳叶刀》糖尿病与内分泌子刊以研究短文形式发表了北京大学人民医院纪立农团队的研究成果。他们证实了5型糖尿病理论在不同的人群及种族之间保持稳定。

对于上述问题,致公党上海专职副主委、全国政协委员、上海交通大学卫生经济学家马进教授近日接受了医学界专访,就上述问题阐明了自己的观点。

文章的第一作者、北京大学人民医院内分泌科邹显彤医生介绍,国际医学界普遍将糖尿病分成1型和2型、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。在临床上,2型患者占大部分,但是这种分型体系已使用了20多年,其对指导临床治疗、改善患者结局的作用有限。

真的存在无效医疗吗?

澳门赌钱平台官网,不久前,来自北欧的格罗普团队提出了5型糖尿病理论,即在原有的1型及2型基础上,利用人工智能中的聚类方法,将2型糖尿病再分为4个亚型,并证明该4种亚型的临床表现及结局有显著差异,为糖尿病精准分型及治疗研究提供了新的依据。

无效医疗是真实存在的。简单来说,无效医疗就是没有解决人们医疗需求的医疗行为。严格意义上讲,判断医疗行为是否无效,需要通过量表来衡量,如果某种医疗行为对患者而言是没有意义的,那它就是无效的。

糖尿病的5型理论具体是指哪5型呢?

对于医学界抛出的第一个问题,马进耐心地加以阐述,广义上来说,无效医疗还包括不能实现诊疗目的、不能有效利用医疗资源的诊疗行为。由此诞生的医院提供的较低水平的诊疗服务,则进一步造成了无效住院。

1.重度自体免疫性疾病,这一类型和1型糖尿病基本重合,主要特征有:早发型疾病,患者身体质量指数相对较低,代谢控制不良,胰岛素缺乏,同时存在抗体。

而与无效医疗相对应的,则是价值医疗。马进进一步解释说:价值医疗,则是进行医疗干预后,对患者能够起到改善健康的作用,同时这里面还有一个经济学概念,即在单位成本内,实现最大的医疗健康价值,这包括患者价值、医疗机构价值和社会价值等。

2.重度胰岛素缺乏型糖尿病,它与上一种类型十分相似,只是不存在抗体。

有多少医疗行为是无效的?

3.重度胰岛素抵抗型糖尿病,这种类型具有胰岛素抗性,患者身体质量指数高,患者罹患糖尿病和肾病的风险最高。

我们国家存在很多无效医疗和过度医疗的情况。

4.轻度肥胖相关型糖尿病,这种类型以患者超重而非抗胰岛素性为主要特征。

马进向医学界披露了2组数据:无效入院14.62%,无效住院日24.88%;妇科无效入院12.4%,无效住院日22.9%。

5.轻度年龄相关型糖尿病:与第四种类型相似,但这类患者的年龄普遍高于其他类型的患者。

上面2组数据都是我牵头做的研究课题,其中第二组数据是我跟我的博士生以上海市某三甲医院的妇科为例,从直接经济负担和床位使用效率两方面估算无效住院所导致的资源浪费情况。

这种分型方法对中国人群适用吗?

马进表示,他们的研究团队,在该院2012年上半年入院患者中随机抽取500份病例。采用病例回顾的方式,由1位妇科临床护士应用入院及住院日适当性评价方案(AEP)对样本病例的入院、住院日适宜性作出评价。根据患者支付的住院总费用、床日费用计算无效住院产生的直接经济负担。采用平均住院日、病床周转次数来反映剔除无效住院后床位使用效率的提高程度。

纪立农团队重点验证了将2型糖尿病患者分为4个亚型的做法。研究分别纳入2316名中国初发患者和815名美国患者,采用年龄、身体质量指数、血糖水平、胰岛素敏感性指数及胰岛细胞功能指数等5个维度,通过人工智能中的聚类方法分析发现,4个亚型的主要临床特征在中国和美国人群中基本一致,并与北欧人群的亚型特点相重合。

我们对病例的入院和住院日无效率进行统计学描述,分析不同入院适宜性条件下的住院日无效率,采用洛伦兹曲线、基尼系数描述无效住院日在人群中的分布状况。最终我们发现,该院妇科的入院无效率为12.40%,住院日无效率为22.93%。剔除无效入院和无效住院日后,可节省近18%的直接经济负担。

这意味着,中国人群的糖尿病精准分型及治疗迈出了崭新的一步。

马进进一步向医学界披露:我的另一个博士生还将研究课题扩大到了某市,结果发现,某市无效医疗约占该市卫生总费用的15-30%。近三成的医疗支出竟然是无效的,这个数字可以说很高了。

什么原因导致了无效医疗?

无效医疗不仅仅是中国所特有的,世界上其他国家也都或多或少存在这样的情况。在马进看来,我国的无效医疗行为,很大程度上是医保的支付制度使然。

当然,这与医疗健康需求进入扩张期、国家面临的经济下行压力和财政紧张期所面临的迫切需要严控医疗健康费用的过快增长有关。结果就是,我们国家的医保是按项目付费的,这直接激励了医院和医生为患者多提供服务。

大多数医保部门都把收支平衡和医疗控费作为落脚点,这实际上是把矛盾转移到了医院身上,医院还会进一步把这些指标进行分级,下放到每一个医务人员身上。这样的做法,只考虑到医保考核指标不超支,却没有真正为患者考虑。